摘要：本文強調以優勢視角分析殘疾人康復工作,通過把個案、小組以及社區等專業的社會工作方法介入到殘疾人醫療、教育、職業、社會等康復工作中,提出構建一個完整的殘疾人康復社會工作體系。個案工作的心理社會治療模式、人本治療模式、家庭治療模式;小組工作的互動模式、社會目標模式以及社區工作等,可以與殘疾人康復項目有效地結合,從而提高殘疾人康復的效果。

殘疾人康復工作是“中國特色殘疾人事業的重要組成部分,是伴隨改革開放而被引進、消化并逐步發展起來的新型社會工作”[1]。殘疾人康復工作的健康發展不僅對殘疾人平等參與社會生活具有重要意義,而且對完善我國社會服務和公共衛生服務體系,推動黨的十七大提出的“人人享有基本醫療衛生服務”目標的實現也具有十分重要的意義。我國殘疾人康復機構從無到有,康復業務從小到大,“服務項目逐步增加,專業隊伍逐漸壯大,工作體系、業務格局、運行機制逐步建立,服務能力日益提高,康復工作取得了顯著成效,初步形成有中國特色的康復事業”[2]。

但是,我國殘疾人康復工作還存在一些不足,主要包括:

1.1重康復技術而輕心理疏導。目前,我國多數地區提供的殘疾人康復服務內容主要偏重于肢體殘疾的康復訓練,未能有效涵蓋智力殘疾、精神殘疾、心理輔導等康復工作。從服務形式看,也大多以運動功能的訓練為主,以心理健康為主的康復工作還有待于進一步充實和加強。

1.2未能構建完整的康復服務體系。多數地區未能充分整合可利用的社會康復資源,存在康復服務場所較少、康復訓練設備缺乏等現象。部分地區由于鄉鎮、社區機構和區劃調整與改革,使原有的康復服務網絡受到沖擊,服務能力被弱化。從而未能形成包括殘疾人醫學康復、殘疾人教育康復、殘疾人職業康復、殘疾人社會康復在內的廣義殘疾人康復服務體系。

1.3專業社會工作未能真正介入康復工作領域。作為以“助人自助”為基本理念的專業社會工作,具有提升服務對象能力,調動、整合和運用社會資源,在殘疾人康復工作中發揮積極的作用。遺憾的是,就目前殘疾人康復工作看,專業社會工作的介入還沒有受到應有的重視。

劣勢視角是以殘疾人本身的劣勢或缺陷為認知殘疾人工作的出發點,把關注點聚焦在殘疾人所面臨的問題和困難上而開展殘疾人工作。劣勢視角使殘疾人康復工作面臨如下問題:

2.1劣勢視角影響了公眾對殘疾人群體的判斷和認識。在劣勢視角下,殘疾人的理想追求、生活目標、人生價值等各種因素往往被掩蓋、淹沒乃至泯滅,代之的是“機體殘疾”、“行為偏差”、“家庭累贅”、“社會負擔”等“劣勢觀念”下的社會偏見,形成了公眾在理解殘疾人時的一種不良意識,并漸漸凝固和結構化。在此種情況下,殘疾人康復提供者若在工作中以此符號意識開展工作,常常會無視受助者的個人見解、看法或內心感受,從而會扭曲服務提供者與服務接受者之間的平等地位。

2.2劣勢視角加劇了殘疾人對自身的悲觀和失望意識。在劣勢視角下,殘疾人被貼上“殘疾”標簽,致使其心理受到很大壓抑和傷害,直至形成心理缺陷。這種心理缺陷使得殘疾人容易放棄對自己人生的追求,對前途悲觀失望。在此種狀況下,很難做到對殘疾人進行有效的心理疏導與溝通。

2.3劣勢視角使得殘疾人服務提供者無法真正滿足殘疾人的需要。劣勢視角的思維模式在一定程度上形成了助人者與受助者之間的不平等,在這種工作視角下,受助者根本沒有辦法去“保全面子”或“提升自尊”。相對于助人者,他們是被動的、消極的、弱勢的。他們的需求,特別是心理上的“能力提升”需求并不能得到很好的滿足。

社會公眾對殘疾人的看法及殘疾人自身的悲觀心理,使得服務者與殘疾人之間存在著無形的距離,即提供服務的機構及服務人員與服務接受者之間、服務理念與服務需求之間、服務內容與服務要求之間,都存在著某種不平等。這種事實上的不平等,使得殘疾人康復工作成效受到很大的影響。

“優勢視角”是一種關注人的內在力量和優勢資源的視角,把人們及其環境中的優勢和資源作為社會工作助人過程中所關注的焦點。優勢視角基于這樣一種信念,即個人所具備的能力及其內部資源允許他們有效地應對生活中的挑戰。

優勢視角認為每個人都有自己解決問題的力量與資源,并且具有在困難環境中生存下來的抗逆力,即便是處在困境中倍受壓迫和折磨的個體,也具有他們自己以前未曾意識到的、與生俱來的潛在優勢。

優勢視角認為在社會工作助人實踐過程中關注的焦點應該是受助者個人及其所在的環境中的優勢和資源,而非問題和癥狀,改變的重要資源來自于受助者自身的優勢,個人的經驗就是一種優勢資源。

優勢視角下殘疾人康復工作之社會工作介入,就是強調社會工作者和受助者的溝通與合作,強調人類精神的內在智慧,強調任何弱勢者都具有內在的轉變能力。優勢視角理念對殘疾人康復社會工作具有重要意義:

3.1優勢視角強調關注殘疾人的優勢,強調對殘疾人的尊重。從積極的、優勢的角度看待殘疾人的潛能和顯能,有助于消除公眾對殘疾人群體的各種偏見,正確認識殘疾人群體。

3.2優勢視角有助于殘疾人對自身前景的樂觀預期和展望,激發其在困境中奮斗的信心。優勢視角強調對殘疾人優勢的關注和挖掘,通過把殘疾人潛藏的優勢呈現給公眾,使社會公眾改變殘疾人就是能力低下的錯誤觀念,而是以積極的、尊重和鼓勵的態度來對待殘疾人,這種對殘疾人態度和行為的改變,將使得殘疾人個體對自我的認識和看法也開始持有一種積極的、樂觀的自我評價,對于殘疾人及殘疾人工作是十分有益的。

3.3優勢視角模式拉近了受助者與助人者及社會工作者之間的距離。受助者與社會工作者之間的平等,使得受助者的見解、看法或感受能夠被充分關注,有利于為殘疾人提供服務的機構及其他機構工作人員,從殘疾人的真實需要出發來制定各項面對殘疾人的政策和福利,從而使涉及到殘疾人的政策、措施能真正解決殘疾人的問題。

優勢視角為專業社會工作介入到殘疾人康復工作提供了全新的理念基礎。通過分析殘疾人康復工作項目與社會工作方法,可以發現兩者存在共同性,從而構建一個新型的康復體系。

殘疾人康復工作集中于殘疾人的生理特征,把殘疾人看作部分或全部失去以正常方式從事活動的能力、不能在某些社會生活領域發揮正常作用的人。主要包括:“1、協助康復醫師正確地診斷、有效地醫治,以維持殘疾人康復后的健康狀況和自我照顧能力。2、殘疾人康復后應有的基本醫療設施,包括地方性的醫療單位、老弱殘疾人的療養所及福利機構的設施。3、家庭照顧方案的實施。康復工作者與康復醫師、護士等定期到殘疾人家庭探訪,提供康復指導。4、與有關機構協調,開展一切必要的和可能的社會服務項目,促使殘疾人有效運用醫療設施,同時補充醫療服務的不足。5、提供專業服務,解決殘疾人社會適應問題,滿足殘疾人社會福利需求”[3]。

社會工作以“助人自助”、“能力提升”等基本理念介入到殘疾人康復工作。包括:強化、調動其積極性,發揮其潛能,以期使殘疾人的功能喪失減低到最低程度;最大限度地提高殘疾人的生理功能;增進殘疾人對于困難情境的自我處理和自我照顧能力以及向他人傾訴和溝通的能力。

具體來說,優勢視角下殘疾人康復中的社會工作介入主要包括以下幾方面:

4.1.1優勢視角下殘疾人醫學康復社會工作介入。優勢視角下的殘疾人醫學康復主要以改善與恢復殘疾者的身體功能為出發點,使其減輕能力障礙和獲得最大限度的日常生活能力。社會工作者在其中的主要任務和職責是:“①協助殘疾人及其家屬了解與其康復有關的社會經濟和情緒的關系,以促使殘疾人及其家屬善于利用康復設施。②協助康復醫療部門有效使用各種設施,為殘疾人提供充分的服務。③參與康復醫務人員的教育、訓練,推廣康復工作計劃,講授有關人類行為、家庭動力以及社會資源方面的知識。④參與康復醫療部門重要的行政決策,參加各項康復調查研究工作,以提高康復服務的范圍和水平”[4]。

此外,為提高殘疾人心理素質,優勢視角理念還需要社會工作者通過“助人自助”的手法,配合康復工作者,讓殘疾人在醫療康復中認知自己、提升戰勝殘疾的自信心,從而激發潛能、融入社會。同時“開發和利用社區內網絡資源,開展社區康復工作訓練計劃,指導社區康復工作,以充分滿足殘疾人及其家庭的需要”[5]。

4.1.2優勢視角下殘疾人教育康復社會工作介入。殘疾人教育康復是指對肢殘人進行變通教育,對聾啞人、盲人、弱智人進行特殊教育而采取的一切措施[6]。從殘疾人的角度看,接受特殊教育是他們應該享有的一項基本權利。“通過接受代償性訓練,可以在一定程度上補償喪失的那部分感官功能,為進一步接受教育創造條件,以便積極參加正常的社會生活”[7]。從社會的角度看,教育是提高人力資本的主要因素,對殘疾人進行教育康復與訓練,使他們獲得基本的生活能力和一定的謀生能力。在優勢視角理念下,殘疾人教育康復主要包括以下幾種方式:

一是鼓勵殘疾人接受教育。在社會工作者的幫助下,對有能力接受教育的殘疾人,鼓勵其完全或部分參與到教育活動中。要以社區為依托,通過宣傳、引導等方式,最大限度地鼓勵殘疾人接受教育。

二是完善殘疾人教育方式。社會工作者要參與到殘疾人教育活動中來,積極完善當前的殘疾人教育方式。對于普通教育,要靈活運用課程的教學,適時對內容做出增補或修改;提高教材質量;對于特殊教育,要依據殘疾人的身心特性和特殊需要實施教育,對盲聾啞和弱智學生的課程設置、教育教具、教學方法及入學年齡等,都要依據其特性和實際需要而定。

4.1.3優勢視角下殘疾人職業康復社會工作介入。殘疾人職業康復以職業為中心,通過職業評估、教育、培養、就業安置、咨詢等工作,協助殘疾人具備合適的職業適應能力,為殘疾人提供參與社會生活的方式[8]。

在優勢視角下,社會工作者通過專業手法,圍繞職業培訓、評估等方面提高殘疾人職業適應能力。主要包括就業咨詢和評估。首先是殘疾人就業前的咨詢,社會工作者要針對殘疾人的從業心理、對職業和崗位的興趣、對從業后的勞動報酬及保護條件進行咨詢,解答他們的問題,使其有信心就業。其次是殘疾人的適應性培訓。一旦確認殘疾人適于某項工作,社會工作者要對殘疾人進行心理訓練和技能訓練,目的是使其能較為順利地適應崗位的要求,增強殘疾人的工作信心。再次是殘疾人的就業評估。一旦殘疾人就業后,社會工作者還要對其就業現狀、適應工作能力等方面進行跟蹤調查,切實滿足殘疾人的工作需求。

4.1.4優勢視角下殘疾人社會康復社會工作介入。“殘疾人社會康復是從社會的角度推進醫療康復、教育康復、職業康復等工作,動員社會各界、各種力量,為殘疾人的生活、學習、工作和社會活動創造良好的社會環境,使他們能夠平等參與社會生活并充分發揮自己的潛能,自強自立,享有與健全人同樣的權利和尊嚴,并為社會履行職責,做出貢獻”[9]。

殘疾人社會康復是優勢視角理念的最終目標。優勢視角在殘疾人社會康復中一方面強調殘疾人自己的不懈努力,另一方面則依靠社會對其提供盡可能全面的幫助。

社會康復工作的內容包括:保障殘疾人生存的權利,使其在住房、婚姻家庭等方面得到公平的待遇,有適合其生存的必需條件;消除家庭、社區和社會的物理性障礙,使殘疾人享受社會的公共設施服務,在生活起居方面獲得方便;消除對殘疾人的歧視和偏見,激勵殘疾人自強自立,建立和諧的社會生活環境;鼓勵殘疾人參與社會政治生活,保障其政治權利;組織殘疾人與健全人一起參加社會文化、體育和娛樂活動,通過交往,形成全社會理解、尊重、關心和幫助殘疾人的良好風尚[10]。

在優勢視角理念下,專業的社會工作能夠有效地介入到殘疾人康復工作中,但這種介入還需配合專業的社會工作方法,兩者共同作用形成一個完整體系,以達到顯著的救助效果。殘疾人社會工作方法主要包括殘疾人個案工作、殘疾人小組工作與殘疾人社區工作。

4.2.1殘疾人個案工作。殘疾人個案工作是指社會工作者通過運用科學的專業知識和技巧、以個別化的方式為感受困難的殘疾人或家庭提供物質和心理方面的支持和服務,以幫助殘疾人或家庭減小壓力、解決問題、挖掘生命潛能,不斷提高個人和社會的福利水平。

殘疾人個案工作要關注殘疾人的自卑、逆反、偏激、冷漠、焦慮等心理問題。在此基礎上,要在情感、認知、行為、環境等方面適當介入,以使殘疾人個人與家庭有效發揮社會功能或與所處環境之間達成良好的適應關系。殘疾人個案工作主要采用的服務模式包括心理社會治療模式、認知行為治療模式、理性情緒治療模式、任務中心模式、危機介入模式、人本治療模式和家庭治療模式[11]。

4.2.2殘疾人小組工作。殘疾人小組工作是指社會工作者有目的地組織殘疾人小組,通過小組內殘疾人之間的互動和相互影響,幫助殘疾人利用小組過程來應付和解決相互的社會心理功能性方面存在的問題。

社會工作者要根據殘疾人的不同狀況和小組目標組織開展小組活動,通過小組互動與方案實施達到殘疾人的成長與社會目標的完成。通過團體之間的生活經驗分享和感受聆聽,讓殘疾人感受到自己是被關注的個體;通過共同合作達成目標,使其感受到自己的能力和團體對其的關注;通過小組過程使殘疾人學習遵從適應社會需要的行為規范,培養其社會責任心,鼓勵其在今后的社會生活中擔當起積極而有用的社會角色[12]。殘疾人小組工作主要采用的服務模式是社會目標模式、治療模式和互動模式。

4.2.3殘疾人社區工作。殘疾人社區工作是以社區居民中的殘疾人為工作對象,運用社區工作的專業知識及殘疾人工作的相關知識,為社區殘疾人提供專業服務的一種工作。[13]社區是殘疾人最直接的社會依托,在殘疾人社會工作中起基礎性作用。開展社區服務、社區衛生、社區志愿服務活動是服務弱勢群體、接納弱勢群體、緩解社會問題、促進社會團結的重要措施[14]。所以,社區工作者要在社區內開展以提高殘疾人社區福利、促進殘疾人和社會協調發展的社會服務和社會管理工作。同時要充分發揮殘聯、民間組織、企業的綜合作用,確立多元化投入機制,形成良好的社會支持和服務網絡。殘疾人社區工作模式主要包括個人模式和社會模式。

殘疾人社會工作方法與殘疾人康復項目之間存在著內在聯系,專業社會工作方法貫穿于各個殘疾人康復項目之中;殘疾人康復項目亦可以用不同的社會工作方法加以干預介入。

其一,通過人本治療模式與家庭治療模式介入殘疾人康復服務。在人本治療模式中,要認為每個殘疾人都是理性的、都具有獨特的價值、都應該得到應有的尊重、都有權利表達目己的信念等理念為出發點,通過社會工作者本人無形的自我、態度、信念等的重要性,強調社會工作者對殘疾人無條件的接納、同感和尊重,從而引導殘疾人自我實現。

在家庭治療模式中,社會工作者要通過家庭的形態和結構、家庭系統的彈性、家庭系統的回饋、家庭的生命周期、家庭成員的癥狀以及家庭交往方式的關系等對殘疾人家庭進行評估,其主要目的是充分了解殘疾人家庭狀況。從而在改變家庭的看法、改善家庭結構以及改變家庭錯誤的世界觀等方式的基礎之上,完善家庭在殘疾人醫學康復中的作用。

其二,通過心理社會治療模式介入殘疾人社會康復服務。社會的接受與否是殘疾人進入社會的標準,通過心理治療模式,能提高殘疾人適應社會的能力,更好地融入社會。殘疾人融入社會的障礙主要在于殘疾人自身對社會的逆反心理,從而造成人際關系的不協調。針對此種問題,社會工作者要運用反思性直接治療技巧,與殘疾人相互溝通,關注其感受和想法,引導殘疾人分析和理解自身問題。從而降低殘疾人的不安,減輕其系統功能失調,增強其適應能力,開發潛在能力,改善其人際交往關系。

其一,通過互動模式介入殘疾人教育與職業康復。毋容置疑,教育和職業對提高殘疾人自身素質和融入社會具有積極作用。通過小組工作的專業方法,不僅可以提高殘疾人對教育和職業的認識,而且還能夠提高在這兩個方面的能力。在教育與職業康復中,小組工作的主要目的是發揮殘疾人的潛能,啟發殘疾人對自身教育和就業的認識。在此基礎之上,澄清殘疾人對兩者的需求和期待,從而挖掘殘疾人在教育和職業方面的正向動力,動員殘疾人積極接受教育與職業康復訓練。小組工作方法還要求社會工作者誠實地向殘疾人提供信息,包括概念、事件、價值,協調組成員間的關系。

其二,通過社會目標模式介入殘疾人社會康復。社會工作者在殘疾人社會康復中扮演倡導者、資源提供者、榜樣等角色,通過發揮殘疾人民主參與社會生活的動機和潛能,培養并提升其社會意識、發展殘疾人小組組員的社會能力。

社區是殘疾人最基本的社會依托,社會工作者要充分發揮社區的作用,積極引導殘疾人走向社會。可以通過以下幾種方式:建立社區殘疾人協會,發揮其密切聯系殘疾人、反映殘疾人意愿、帶領殘疾人積極參與社區建設和社會生活的作用;保障殘疾人的基本生活,為殘疾人提供幫扶服務;以家庭為基礎,開展殘疾人社區康復;培養殘疾人積極向上的生活情趣,活躍殘疾人文化生活;建設社區無障礙環境,方便殘疾人參與社會生活等。

優勢視角的思維方式顛覆了我們以往關于人和環境的問題思維,從而為我們重新觀察這個世界打開了一扇新的窗戶,它對傳統的殘疾人服務方式的挑戰是革命性的,為殘疾人康復工作帶來了更多的希望和積極的意義。